新竹康德中西醫聯合診所

　　過動症是甚麼？

過動症，近幾年來隨著精神科的去汙名化而慢慢在你我的周遭被聽說。過動症全名為「注意力缺損暨過動症」；除了直觀印象中的過動外，「注意力缺損」亦為另一個臨床上需要重視的核心症狀，且在成長過程中對個案的影響遠較過動為大！台灣的孩子一直在東方傳統教育模式與邏輯下成長，在滿足了「尊師重道、維持秩序」的前提下，才有學生自主想法發展的空間。事實上，就算是歐美等國家，對於孩子在上課時是否能遵守班級常規亦十分的重視；只是相較歐美來說，東方傳統師道更多了幾分「長輩」的色彩，學校亦分擔了更多「家庭」的責任。在這種狀況下，我們試想，一個活動力旺盛的孩子，或許會因為破壞班級常規而被老師或同學視為頭痛人物，但若再加上注意力缺損，則學習成就下降、師長認同不足；而家庭不管是贊同或反對師長的立場，都是對孩子的一種壓力，並可能造成認同上的障礙。有研究報導，有過動症的孩子在長大後罹患精神疾病，如焦慮症、憂鬱症、物質濫用等等的比例較無過動症的孩子為高，這種成長過程中不被周遭認同的壓力更是可怕的推手！

 過動症在青少年與兒童會有那些表現？

注意力缺損的部分有

1.  無法專注在細節的部分，或在做學校作業或其他活動時，常因粗心犯錯

2.  很難持續專注於工作或遊戲活動

3.  看起來好像沒有在聽別人對他(她)說話的內容

4.  沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事(並不是由於對立性行為或無法了解指示的內容)

5.  組織規劃工作及活動有困難

6.  逃避，或表達不願意，或有困難於需要持續性動腦的工作(例如作業)

7.  會弄丟工作上或活動所必須的東西(例如學校作業、鉛筆、書、或玩具)

8.  很容易受外在刺激影響而分心

9.  在日常生活中忘東忘西的

過動的部分有

10.　在座位上玩弄手腳或不好好坐著

11.　在教室或其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位

12.　在不適當的場合，亂跑或爬高爬低

13.　很難安靜地玩或參與休閒活動

14.　總是一直在動或是像被馬達所驅動

15.　話很多

16.　在問題還沒問完前就急著回答

17.　在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流

18.　打斷或干擾別人(例如：插嘴或打斷別人的遊戲)

除此之外，需要在兩個以上的場合，且在七歲以前與七歲以後都被觀察到上述的症狀，也不能是由其他疾病引起的（如貧血、甲狀腺疾病等）造成的。

為什麼過動症需要就醫

一個你我或許都熟悉，總是有同學長期上課發呆的狀況，事實上原因可能小至早餐沒吃飽，大到像貧血、甲狀腺疾病，乃至於過動症都是有可能的原因。若要改變注意力缺損與過動的個案，從生活習慣、作息狀況、父母親小時候是否有類似的狀況、甚至是抽血檢查是否有身體上的因素導致無法專心...在在都不是父母可以一力承擔的。因此，若您的小朋友或您本身從小就有注意力缺損的問題，時常覺得無法專心，不妨與您可以信賴的家庭醫師或身心科醫師進行進一步的討論，想必會有更多的想法與方向，甚至可以因此改變接下來的人生！

作者：康德聯合診所 身心科 郭信麟醫師

新竹市東區光復路一段362-2號 (03)578-8282 (035788383)

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經前不悅症是甚麼?

據悉，美國精神醫學會在下一版的精神疾病診斷準則中，將會正式列入「經前不悅症」。在明年三月正式的診斷準則出來前，我們先來看看這個病怎麼一回事。經前不悅症事實上是經前症候群中，對情緒與生活影響最大的一種。也因為此病的影響極大，故特別獨立出來。望文生義，我們可以簡單把這個名稱分為「經前」、「不悅」、「症」；解釋起來變成「在月經來潮前，會有不悅的情緒，且因此影響生活。」 (註：在身心科中，疾病的標準有一部分取決於症狀影響生活的程度)　就這麼簡單嗎？是的，就這麼簡單。但這麼簡單明瞭的名稱，卻是花了很長一段時間，從「女人每個月不能惹的那幾天」演變過來的。但這種名稱的變化，不會影響我們了解這個疾病，反而可以更直觀的了解。

經前不悅症有那些症狀?

疾病的定義為「在月經週期中的黃體期時，出現明顯情緒上的症狀，而因此而造成社會功能的下降；且在月經來潮後，迅速的改善，社會功能也回復正常。」實務上的狀況是，大約在月經來潮前的七到十天，女性體驗到莫名的沮喪、想哭、自信不足、易怒、莫名的疲倦、失眠或嗜睡、注意力與記憶力衰退、食慾變化、人際關係困擾，但在月經來潮後兩到三天內就完全改善，回到充滿自信的自己。所以有很多女性會很擔心，自己是不是得了憂鬱症，但詢問醫師的結果，卻發現自己並不是憂鬱症…但情緒、生理、與人際關係的困擾，卻一再上演，造成女性的重大壓力；有一部分的女性，甚至因為這些壓力而在理應回復的時間，開始出現憂鬱症的症狀，實在令人惋惜。

真的有這麼嚴重嗎?

 事實上，經前不悅症的比例不算低，在美國約有不到一成的女性患有經前不悅症。而台灣社會競爭度高，在職場上往往不分性別地一較高下，在這種壓力下，女性對於月經來潮前的情緒變化會更為敏感，受的影響也會越大。大部分這樣的個案往往不知如何求助、羞於啟齒、或將之一般化為「大家都這樣」，並將所有的情緒都放在自己心裡。長久以往，對心理衛生當然是非常糟糕，也會影響家庭與工作的和諧順利與否。

如果我覺得我自己有經前不悅症，我能做甚麼?

經前不悅症，目前仍成因不明；且是否為憂鬱症的一種，仍多有爭議。但治療上的方向已有確認，包含健康的生活習慣、降低危險因子、必要時服用低劑量的藥物，都是被確認對大多數個案有效的方法。當然，健康食品的補充，特殊的運動也有人提及，但效果因人而異，端看醫師與個案討論後，適合那些方案。也因此，當發現自己在月經來潮前會有許多情緒與身體上的症狀，但總找不出原因，且對此深深困擾時，不妨找您可以信任的家醫科、婦產科或身心科醫師，討論治療的方案。這樣不但可以減低自己在月經來潮前的情緒負擔，也能夠減少生活上的困擾。

作者：康德聯合診所 身心科 郭信麟醫師

新竹市東區光復路一段362-2號 (03)578-8282 (035788383).

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失眠是甚麼？

「不知道為什麼，明明很累，可是晚上躺著怎麼樣都睡不著；白天卻坐著就想打瞌睡…」、「最近常常好不容易快睡著了，一想到工作上的事情，就又醒過來了…」、「不知道為什麼，常常整晚都在作夢，覺得越睡越累；醒來有時還比睡前更昏沉…」如果上述這些情景您似曾相識，甚至常常發生在自己身上的話，您可能開始失眠了！

        「失眠」是一個狀態的描述，很多生理或心理的變化都會有失眠的表現；小至生活上的變化，大至需要長期治療的精神疾患都會有或輕或重的睡眠障礙，且都需要一段時間的觀察才能夠確定原因。根據定義，除了難以入睡、難以持續其睡眠外，隔天醒來沒有重獲精力的感覺也是失眠的一種。

身心科門診中常見的失眠往往會與生活中壓力相關，如工作上的困難、家庭成員的彼此影響；甚或是一些原本被當成是「喜事」的事件，如升遷、結婚、家中有新生兒等等，都是常見跟失眠相關的生活事件。也因此，治療上往往不能僅以助眠劑來單純治療失眠；亦需要針對壓力適應，學習適合的放鬆技巧。若併有其他身體或情緒症狀，如無法放鬆、容易發脾氣、記憶力或專注力下降等問題，表示大腦內分泌已經開始失調，此時就需要服用調整大腦內分泌的藥物。

        失眠不吃藥不行嗎？

        此外，常常會聽到失眠的個案告訴醫師「我不想依賴藥物...」、「...除了藥物，難道沒有其他的方法了嗎？」       

　　事實上，除了生活上的改變外，許多生活習慣都是造成失眠的原因之一，如作息不正常、在床上看書、看電視都會使失眠不易改善。在失眠的治療中，需要重新檢視這些與睡眠相關的生活習慣與認知。若有可能造成失眠的部分，需要數周到數月的時間來檢視並調整。但如前所述，任何生活中的變化都可能引發失眠，遑論睡眠習慣與睡眠相關認知的改變，更容易使失眠狀況波動。因此，在這段以「非藥物治療」來調整作息的時間裡，藥物扮演了引導睡眠品質改善的重要角色，也能降低生活品質被影響的程度，進而減少再次因壓力而失眠的機會。

作者：康德聯合診所 身心科 郭信麟醫師

新竹市東區光復路一段362-2號 (03)578-8282 (03)578-8383

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緊張、壓力是生活的一部分，在竹科地區更是如此。

許多人都有憂鬱、焦慮及失眠等問題，又沒有時間跑到大醫院去尋求協助。

我們很榮幸有這個機緣邀請到郭信麟醫師於我們診所開設身心科專業門診。

郭信麟醫師的學經歷如下：

中華民國精神科專科醫師

台灣老年精神醫學會會員

行政院衛生署桃園療養院住院醫師

行政院衛生署澎湖醫院精神科主治醫師

行政院衛生署澎湖醫院精神科主任

主治項目為

失眠、焦慮、慢性疲勞症候群、自律神經失調、過動症、失智症篩檢、憂鬱、腦神經衰弱、適應障礙、精神官能症

歡迎有需要的朋友們多加利用

郭醫師的門診時間如下：

每到冬天，就會有許多媽媽帶著久咳不癒或是鼻水流不停一兩個月的小朋友到處求醫，一般來說這大概有兩種原因，一個是9月開學，大家開始上幼稚園接觸到新環境所造成的反覆感染。另一個原因常被大家輕忽，父母也最不想聽到的就是過敏和氣喘。

詳細的病史像是咳嗽的時間、持續多久、有沒有喘鳴聲等等，是診斷過敏性疾病最重要的方式，儀器或檢驗對過敏的診斷幫助有限。只是在懷疑過敏後進一步確認用。

最近遇到很多新手爸爸來看感冒，他們告訴我因為家中有剛出生的小嬰兒，希望早一點來看，早一點吃藥，早一點好，才不會傳染給小Baby。 

感冒，也就是外國人所說的common cold，其實是一種病毒感染的急性咽喉炎。病毒是一種很小的微生物，構造只有一圈ＤＮＡ和一個蛋白質外殻，構造稱不上細胞，只能靠寄生在宿主的細胞內過活，體積小到要用電子顯微鏡才看得到。

病毒感染造成咽喉部發炎，初期的發炎反應造成咽喉紅、熱、腫、痛的症狀，鼻粘膜發炎腫脹造成流鼻水、鼻塞的感覺。發炎的末期喉頭出現瘙癢感、鼻腔分泌物增加，導致咳嗽流鼻水的症狀。一般來說整個病程在大人來說約5-7天，小朋友可能會5-10天。

俗話說：感冒有看醫生7天會好，沒看醫生一個禮拜會好。

這句話在大部分沒有併發症產生的情況下是正確的。

原因是除了流感病毒之外，病毒造成的上呼吸道感染並沒有所謂的抗病毒藥。治療的目的只是在緩解症狀，讓患者可以恢復正常生活而已。

一般醫師的處方包含抑制發燒、喉嚨痛、筋骨痠痛的解熱鎮痛藥，緩解咳嗽的止咳化痰藥，和去鼻塞、抑制流鼻水的抗組織胺。這些藥治療的只是症狀，完全沒有讓感冒快一點好的功能，即使要求醫生打針也沒有用。

感冒是一種病毒感染，不需要使用抗生素。鼻涕是黃的還是白的只和鼻涕的濃度有關，不能用來區分是不是有鼻竇炎。

要避免傳染給家人，戴口罩和常洗手是唯一的方法。多休息，不要太勞累，維持充足的體力是快點好的不二法門。

從今晚起風雨漸強

為保護患者及員工的安全

本診所8/2上午休診，下午及夜診視風雨狀況調整。

A型流感又來了

一般認為冬天才是流感好發的季節，可是目前已經6月，又已接近端午，高燒劇咳的患者卻層出不窮。從6/3日至今，我開始對高燒超過38度將近39度的患者做流感快速篩檢，至今已經累積超過10個病例，檢驗結果全都是A型流感。因此提醒大家身邊若有突然高燒的人要提醒他趕快就醫，及早接受治療。

流感是一種病毒感染，不需要使用抗生素。不要因為發燒就要求醫生必須使用抗生素，以減少抗生素的濫用。

最近有沒有發現全辦公室都在咳嗽？小孩一直咳咳到吐出來？好像一股痰卡在咽喉確怎麼咳也咳不出來？

每年到了3-4月就是黴漿菌盛行的季節，感染黴漿菌常見的症狀是高燒與劇咳。常有人咳到吐，咳到黏膜出血，覺得肺都快咳出來了。有些人一咳就是超過2個禮拜。嚴重的還會變成非典型肺炎。

黴漿菌是一種特殊的細菌，他的體積很小，又不像一般的細菌有細胞壁，所以一般對抗細菌細胞壁的常用抗生素對黴漿菌沒有效。對付黴漿菌最常用的是紅黴素類的抗生素，只要診斷正確一般會有很明顯的效果。

這兩天腸病毒的小朋友突然增加，症狀以手口足病為主。有的小朋友一開始就高燒，比較大的小朋友不一定會有發燒的現象。發燒後1-2天在口腔兩側頰粘膜出現小紅點，手掌、腳掌或是膝蓋與手肘皮膚也會出現小紅點。小紅點最後會發展成水疱。

口腔水疱到後期會破裂，變成滿嘴的口腔潰瘍，這是最痛的時候，小朋友有可能會不敢吞口水，以至於有一直流口水的現象。嚴重的情況下甚至滴水不沾，也無法進食，導致需要住院以點滴補充水分。手掌與腳掌的水疱不會造成太大的不適，復原期可能會覺得很癢。

發燒後的4-5天，潰瘍與水疱逐漸癒合，疼痛逐漸減緩。病症大約在第七天時恢復正常。

腸病毒的小朋友要小心是否引發心肌炎、肺炎或是腦炎。所以在家要注意是否有高燒不退、呼吸急促心跳加快、持續嘔吐或是肌躍型抽搐的現象。有以上四項的其中之一就要去急診就診。

大人還是會被傳染腸病毒。雖然絕大部分的大人都不會有症狀，但大人被傳染還是有可能會有跟小朋友一樣的反應。所以家中小朋友有腸病毒，大人也要小心。