新竹康德中西醫聯合診所

腸病毒必須請假在家帶給許多無發請假的家長困擾，也常讓醫師、家長和幼稚園老師起爭執。為什麼腸病毒不該上學呢？
因為腸病毒是一種傳染力很強的疾病，只要家中有一個小朋友感染，兄弟姐妹幾乎都會得到。兄弟姐妹得到後去上學，又會傳染給同學，同學又回家或去安親班傳染給同空間的其他人。如此一傳十、十傳百很容易變成大流行。腸病毒重症是會致命的，大流行的時候重症的人數會顯著增加。輕症的人傳給別人，別人可能會變重症。某一年的大流行全台灣有幾十位小朋友離開人間，從那時候起就有腸病毒必須不能上學，一週一個班級有兩個腸病毒就必需停課的規定。只是過了幾年大家都忘了這些慘痛的教訓，以為這是一個擾民的規定。
提醒大家保護自己也保護其他人，腸病毒就在家好好休息。

常常有患者一坐下來跟我說：醫師我三天後要出國，藥開重一點沒關係，三天後一定要好。或是：醫師，我家中有小Baby，所以我趕快來看，希望可以早一點好。
     聽到這樣的要求我常不知道如何回答。因為事實上感冒超過90%都是病毒感染，病毒感染是自己好的，醫生沒那麼厲害可以決定開什麼藥會比較快好。感冒症狀什麼時候會解除只跟病毒的強弱與當時患者的抵抗力有關。抗生素對細菌感染有用，對病毒感染一點效也沒有，所以即使加抗生素也不會比較快。感冒藥多是以症狀治療為主，減緩症狀以幫助患者可以正常的工作與生活。一般成人的病程大約5-7天，小孩大約是7-10天，感冒一開始是發炎期，大約2-3天，症狀以喉嚨痛，發燒等發炎症狀為主。後期是廢物排除期，特徵就是喉嚨痛減緩了，但鼻涕和咳嗽加劇。這段期間過去就會改善。如果超過這段時間還沒好，就要去思考是不是有其它併發症。
     藥開重一點只會多吃到不必要的抗生素與類固醇，並不會比較快好，也不會比較不傳染給小孩。戴口罩與常洗手是減少傳染唯一的方式。希望不要再有患者這樣要求醫生了。

不論是過敏性鼻炎或是氣喘，治療的首選都是吸入性類固醇。吸入性類固醇正確的使用方式是天天用，不是斷續用。因為它的效果不會馬上顯現，常常要使用2-4週才會出來，所以不能拿來當急性緩解藥物，也當然不會一噴見效。患者如果有被處方吸入性類固醇，麻煩有耐心的天天使用，並使用一段療程，才能得到良好的控制，不會長時間受過敏性鼻炎或氣喘所苦。

在台灣類固醇往往被和毒藥劃上等號，患者聽到藥中有類固醇就好像被開了毒藥一樣寧願症狀持續惡化也不願意使用。
事實上類固醇是個好藥，他可以減緩身體過度發炎的反應，許多疾病的治療都必須仰賴類固醇。正確的使用類固醇是不太會產生不良反應的。
以氣喘治療來說，長期控制的首選還是類固醇吸入劑。吸入劑與口服藥不同，劑量少、局部作用在呼吸道並不經由消化道吸收，所以不會經由血液循環作用在全身，加上新一代類固醇代謝快，所以長期使用並不會有傳統口服藥的副作用，可以安心使用。
所謂的欣流對中重度氣喘的控制效果不好，目前的治療指引並不建議剛開始控制氣喘使用欣流，欣流事實上是降階時的替代性選擇。
氣喘控制得好可以增加生活品質、減少大發作發生的機會。氣喘的用藥也不會造成依賴性、也不會越用越重。

每到冬天，就會有許多媽媽帶著久咳不癒或是鼻水流不停一兩個月的小朋友到處求醫，一般來說這大概有兩種原因，一個是9月開學，大家開始上幼稚園接觸到新環境所造成的反覆感染。另一個原因常被大家輕忽，父母也最不想聽到的就是過敏和氣喘。

詳細的病史像是咳嗽的時間、持續多久、有沒有喘鳴聲等等，是診斷過敏性疾病最重要的方式，儀器或檢驗對過敏的診斷幫助有限。只是在懷疑過敏後進一步確認用。

到底體溫到多少才算發燒呢?

以下的定義可以給大家一個參考；

1. 肛溫超過38度。
2. 口溫超過37.8度。
3. 腋溫超過37.2度。
4. 耳溫及額溫超過38度。

符合以上定義都算是發燒。

肛溫是測量中樞體溫最準確的方法，其次是口溫。

腋溫、耳溫與額溫都不是很準確。不過這三種方式都是較方便與快速的方法，對於體溫的測量仍十分具有參考價值 。

測量耳溫時要注意溫度計是否正對耳膜。有時候會因為溫度計沒有對準耳膜或是受到耳垢栓塞的影響而會有溫度量測不準確的情形。

額溫的測量受到環境溫度的影響較大，大熱天沒發燒量起來卻有發燒或是寒冷的冬天有發燒量起來卻體溫過低都是額溫常見的現象。

從有小孩開始，我用過不下10支耳溫槍。相信許多爸爸媽媽都有與我相同的經驗:

在孩子突然發燒的時候找出耳溫槍卻發現量出來的體溫跟自己的手掌的感覺有很大的差異。這時候爸爸媽媽可能要量一下自己正常的體溫比對一下是不是體溫計有問題。在我的使用經驗中這是常有的現象。

體溫計也是一種電子產品，也會有不準的時候。有時候可以送回去代理商做校正。但有時候校正也不一定可以恢復正常。因為耳溫槍的感測器是有壽命的，遇到無法恢復的時候可能就要換一支新的耳溫槍。

小孩發燒何時需要就醫是爸爸媽媽們時常會問的問題，以下的準則可以給大家做一些參考:

•  對於三個月以下的小孩，只要體溫超過38度，就需要看醫生。
• 對於三個月到三歲的小朋友，只要發燒超過39度，或是發燒超過38度超過3天，或是發燒超過ˇ38度且伴隨有倦怠及食慾不振的現象，都需要就醫。
• 任何年齡的小孩，只要口溫、肛溫、耳溫超過40度或是腋溫超過39.4度都必須就醫。
• 任何年齡的小朋友，發燒並產生熱痙攣的情形也需要立即就醫。