新竹康德中西醫聯合診所

疾病管制局自民國101年4月起將原本小一新生入學後才施打的「麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗」第二劑及「減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗」提前自入學前施打。本診所配合政府政策與服務社區居民，以最快的速度引進此業務。自4月 23日起，家中年滿五歲的小朋友即可持兒童健康手冊於本診所施打疫苗。

詳細說明請見疾病管制局網站

101 年度日本腦炎疫苗正式於3月12日起開放施打。

施打對象為年滿一歲三個月的小朋友 施打第一劑及第二劑

年滿2歲3個月施打第三劑

各位爸爸媽媽別忘了噢。

小孩施打的13價肺炎鏈球菌接合型疫苗，相信大家都已經耳熟能詳。但成人施打的23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗就不是每個人都聽過了。

肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性菌，藉由細胞壁表面上的夾膜多醣來產生致病力。肺炎鏈球菌常侵犯嬰兒或老年人，造成肺炎、菌血症、腦膜炎及中耳炎。對於家中的小寶貝相信大家都已經施打肺炎鏈球菌接合型疫苗來做防護，但家中的阿公阿媽別忘了也需要肺炎鏈球菌一苗來作保護。

美國ACIP的建議施打對象為

1.65歲以上的老年人

2.65歲以下俱有慢性疾病者：包含慢性心肺疾病、氣喘、慢性肝病、酗酒、糖尿病、吸煙者。

3.易感染肺炎的高危險群：包含脾臟功能缺損者、免疫缺乏病人（愛滋病、白血病、淋巴瘤、全身性惡性腫瘤、慢性腎衰竭、腎病症候群）、免疫抑制治療（類固醇）或化療者、器官移植者、即將或已植入人工耳者。

施打後2-3週會產生抗體，保護力持續5-10年。保護力包含已開發國家85-90％侵襲性菌種。

本診所已引進此疫苗。歡迎有需要的朋友前來接種。

最近診斷出幾位口腔癌的患者。都是長期的嚼食檳榔，後來口腔潰瘍久久不癒而來看診。最後這些潰瘍其實都是口腔癌。

很多人被錯誤的廣告引導，以為只有檳榔的紅灰是致癌物。其實事實上，檳榔本身就是致癌物，包括包在中心的荖藤也含有致癌物質。

長久嚼食會造成口腔黏膜纖維化，口腔如同橡皮般硬硬的、打不開。甚至進而產生白斑與癌前病變的紅斑。檳榔的纖維很粗，常把牙齒磨得平平的，對口腔衛生非常不好。最後常需要裝假牙或者是植牙。

為了健康，請告訴家人朋友盡早戒除檳榔。

在以往，醫師只能靠病史的詢問、雙手的觸摸、眼睛所見與耳朵所聽來診斷眼前患者所罹患的疾病。

後來，發明了各種生化、免疫學、微生物學、影像學的檢查，讓醫師的診斷更有標準化、更沒有感官上的誤差。

2年前，H1N1大流行，流感快速篩檢開始出現在各大醫院及診所中。快速篩檢本身長得很像驗孕棒或是驗孕盤。檢查的過程是用海棉棒刮取鼻咽或口咽的黏膜，滴上試劑，藉由免疫法在10-15分鐘內讓測試區顯色，以用來判斷今天發燒的原因是A型流感、B型流感或者不是流感。

在討論快速篩檢的重要性之前，我必須承認:冬天會發燒的感染症太多，面對一個剛發燒的病人，醫師單從病史與理學檢查很難百分之百肯定面前的發燒患者是一般感冒、可能有嚴重併發症的流感、發燒後會劇咳的黴漿菌感染或是腸病毒。因此當我們面對一個剛開始發燒還尚未有其他症狀的患者時，我們往往需要觀察接下來2-3天的症狀變化才可以確認真正的感染原因。

流感快速篩檢的重要性是提供給基層醫師一個診斷的利器。在大部分的情況下，它可以幫助基層醫師在發燒初期的第一天到第二天就得到肯定的答案，及早確診可以減少發燒患者不必要的抗生素使用，並掌握使用克流感藥劑的48小時黃金時間。確定診斷更可以教育病患及家屬未來病程的發展與可能的併發症。流感的傳染力很強，併發症也可能致命，及早讓患者確定自己所感染的疾病可以讓病患及家屬及早因應。此外也可以減少因為不知道發燒確實的病因，而照常工作或上學導致流感群聚感染的機會。

康德診所以社區的健康照護者自居，做為一個理想的家醫科診所，充足的醫療儀器可以免去患者舟車勞頓至醫院之苦。

本診所備有以下儀器:

醫院級超音坡檢查:康德所為大家準備的高解析超音波可以進行肝臟、腎臟檢查。B型肝炎、C型肝炎例行追蹤檢查、腎結石檢查。甲狀腺疾病的追蹤、診斷。軟組織檢查。

心電圖:康德的心電圖儀可以進行心悸、心律不診的診斷。高血壓患者更建議要每年接受一次心電圖檢查。

肺功能機:氣喘和慢性阻塞性肺病是久咳不癒常見的診斷。為了讓診斷更精準，我們特別引進與醫學中心同等級的肺功能機作為疾病診斷與氣喘照護之用。

液態氮冷凍治療；治療病毒疣的有效方法。

耳鼻喉診療台:進行鼻涕抽吸、異物取出、耳垢取出、耳鼻喉局部治療。

到底體溫到多少才算發燒呢?

以下的定義可以給大家一個參考；

1. 肛溫超過38度。
2. 口溫超過37.8度。
3. 腋溫超過37.2度。
4. 耳溫及額溫超過38度。

符合以上定義都算是發燒。

肛溫是測量中樞體溫最準確的方法，其次是口溫。

腋溫、耳溫與額溫都不是很準確。不過這三種方式都是較方便與快速的方法，對於體溫的測量仍十分具有參考價值 。

測量耳溫時要注意溫度計是否正對耳膜。有時候會因為溫度計沒有對準耳膜或是受到耳垢栓塞的影響而會有溫度量測不準確的情形。

額溫的測量受到環境溫度的影響較大，大熱天沒發燒量起來卻有發燒或是寒冷的冬天有發燒量起來卻體溫過低都是額溫常見的現象。

從有小孩開始，我用過不下10支耳溫槍。相信許多爸爸媽媽都有與我相同的經驗:

在孩子突然發燒的時候找出耳溫槍卻發現量出來的體溫跟自己的手掌的感覺有很大的差異。這時候爸爸媽媽可能要量一下自己正常的體溫比對一下是不是體溫計有問題。在我的使用經驗中這是常有的現象。

體溫計也是一種電子產品，也會有不準的時候。有時候可以送回去代理商做校正。但有時候校正也不一定可以恢復正常。因為耳溫槍的感測器是有壽命的，遇到無法恢復的時候可能就要換一支新的耳溫槍。

小孩發燒何時需要就醫是爸爸媽媽們時常會問的問題，以下的準則可以給大家做一些參考:

•  對於三個月以下的小孩，只要體溫超過38度，就需要看醫生。
• 對於三個月到三歲的小朋友，只要發燒超過39度，或是發燒超過38度超過3天，或是發燒超過ˇ38度且伴隨有倦怠及食慾不振的現象，都需要就醫。
• 任何年齡的小孩，只要口溫、肛溫、耳溫超過40度或是腋溫超過39.4度都必須就醫。
• 任何年齡的小朋友，發燒並產生熱痙攣的情形也需要立即就醫。

本診所承辦國民健康局大腸癌糞便潛血檢查

歡迎符合條件的50-70歲成年人每兩年可於本診所進行篩檢一次

及早發現及早治療

本診所引進自費白喉百日咳破傷風捕追疫苗(Tdap)

適用對象:11歲以上所有成人與青少年

原因:小時候所施打的三合一效力已經減低，補接種可以預防白喉、百日咳及破傷風的感染。

需要劑數:目前核准為一生一劑。

家中有一歲以下新生兒的照護者、爸爸媽媽、阿公阿嬤施打可以避免新生兒感染百日咳。哺育母乳的媽媽可將抗體經由乳汁傳給小朋友，減少小朋友得到百日咳的機會。